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  • 12月 19 週一 202223:29
  • 經濟學人 中國政府的一小步攸關許多性命 Little steps, many lives

People wearing face masks walk in a subway station, as coronavirus disease (COVID-19) outbreaks continue in Shanghai, China, December 8, 2022. REUTERS/Aly Song

Economist Dec 15th 2022
街上的檢測站被移除,再也不見清零政策。中國的抗疫大戰中,國家的角色從前線消失了。將近三年,習近平試著抑制病毒,稱這是「人民的戰爭」。現在,他投降了,人民必須與敵共存。
習近平不是第一位總結這場戰役無法取勝的領袖。但在放棄清零政策前,其他國家先煞費苦心地接種疫苗、儲存抗病毒藥物、制定治療指南。中國有足夠的時間來做這些,但第一支有效的疫苗已經問世超過兩年,中國仍未準備好。這使得開放政策比原本該有的樣子更危險。
有多危險? 在本期的中國單元中,我們公布了大流行可能如何如何發展的模型。這個模型有著重要的警告。為流行病建立模型很困難,而在數據通常不可靠的中國更難。我們考慮了疫苗接種率、中國疫苗的有效性、不同年齡組的COVID致死率,以及重症病床數量等變因。在最糟的情況下,如果病毒自由傳播且許多人得不到治療,我們估計在未來幾個月內,將有一百五十萬名中國人死於該病毒。
雖然這樣的數字已相較許多富裕國家低,但仍是種對政府準備不足的批評。接種疫苗會需要花上數個月,中國政府也花太久來準備ICU病房跟所需人力,即使在準備之時,不同時強力封城,仍可能降低死亡人數。
中國應從保護衛生系統開始。疫情已在中國各地爆發,我們的模型認為將在1月達到峰值。到了那時,各地醫院將可能不堪重負。床位、醫護人員是要善用的寶貴資源,意即輕症者應不要前往醫院。國家可協助提供資訊,讓製藥公司得以幫各地藥房補充快篩、退燒藥。醫護人員應先接種疫苗,並且為他們提供適當的裝備,以最大程度地降低感染風險。
第二步,是確保便宜、充足的藥物。得康錠(Dexamethasone)是種便宜的類固醇,已被證明可以拯救許多重症患者的性命。類似Paxlovid的抗病毒藥,可讓多數人不需進到醫院。這些藥物已經成為全球醫師抗疫的重要工具,也可以拯救成千上萬中國人的性命。只有中國政府知道藥物是否足夠,如果不夠的話,現在就應該開始儲備。如果中國政府請求的話,外國政府一定會提供補給品。習近平不應讓自己的自尊心威脅到中國人,正如他阻擋那些更有效的西方疫苗。
中國疫苗仍有效,所以第三步是確保疫苗可以注進人民的手臂。以這波感染潮來看,對許多人來說可能已經太晚了,但還是有來得及的人。超過八十歲的中國人中,只有不到一半的人打了第三劑,這是能確保不得重症跟死亡所必須的劑量。但許多老人到了診所後,發現因疫苗不足而被打回票。直到最近,許多疫苗工廠仍無稼動。需要大量疫苗;半年一劑的疫苗,對中國老人來說,將成為生活中的常態。
國家沒做好,人民只好自救。許多城市中口罩無所不在,也有許多人在家工作。餐廳跟電影院也許有營業,但如北京等大城市中,卻常常門口羅雀。這些有助於減緩疫情的傳播,降低醫院的壓力。但中國政府仍須動作;在一個如中國大小的國家中,即使一小步也可以拯救許多人。
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  • 1月 09 週日 202217:47
  • 經濟學人 Djokovic是少數懷疑疫苗的網球選手 Novak Djokovic’s vaccine hesitancy is unusual for a tennis player. For a Serb it is not



Economist Jan 5th 2022
現今網壇男單第一的Djokovic,在1月5日取得醫療豁免要進入澳洲時引起了軒然大波。目前澳洲規定,沒有打疫苗的人不得入境。但曾在2020年說他反對注射疫苗的Djokovic,打算衛冕1月17日開打的澳網冠軍寶座。他能不能衛冕還不知道;澳洲總理曾在1月5日時說Djokovic必須提供「因為醫療因素而不能施打疫苗的有效證明」。Djokovic在墨爾本機場等了幾個小時後,被告知他的簽證已被取消,據報導是因為他用錯誤的方式申請簽證,以及他是否擁有醫療豁免所需的證據。
正值各行各業的人都被要求要打疫苗、提供疫苗接種證明的此時,Djokovic的醫療豁免自然引起軒然大波。《經濟學人》收集的數據發現,除了少數例外,參加頂級職業運動的男性運動員,比他們母國的一般民眾接種率更高。在我們收集到的資料中,北美NHL在十一個職業聯盟中有著最高的疫苗接種率。NHL七百位運動員中有99%都已完整接種,而美國成人平均完整接種率為73%。
這十一個職業聯盟,可分為三個群組。兩種必須要在室內進行的運動 — 籃球和冰上曲棍球 — 都有著98%的接種率。由於病毒在室內更容易傳播,這對球員跟球迷來說都是好事。在戶外舉行的運動 — 足球跟美式足球 — 平均則有約94%的接種率。而獨立進行,或沒有太多肢體接觸的三種運動 — 高爾夫、網球跟棒球 — 接種率則約為88%。
武漢肺炎對某些運動造成的傷害比其他運動更大。12月20日英超說他們有84%的球員正在「疫苗接種中」,意即至少接種了一劑,這跟其他頂尖歐洲足球聯賽相比,比例上明顯低許多。隨著Omicron變種病毒上個月在英格蘭肆虐,有些球隊被迫延賽,因為他們找不到足夠沒有確診的球員上陣。11月29日時,英超二十支球隊中,共有341名隊職員確診,有十七場比賽被迫延期。相較之下,歐洲其他四個頂級聯賽,自11月後只有兩場因疫情延賽。
網球不會有接觸行為,也大多在戶外打,看起來比較沒甚麼風險。但ATP做了許多事來鼓勵球員接種。10月底時,ATP說頂尖球員中只有65%接種疫苗,但自彼時起攀升到了95%。雖然以網球選手來說,Djokovic的疫苗懷疑論是少數,但作為塞爾維亞人,疫苗懷疑論則非少數。儘管母國塞爾維亞的疫苗並沒有短缺,但也只有45%的成年人接種兩劑疫苗。在此同時,塞爾維亞正受到病毒的打擊。根據《經濟學人》的追蹤資料,塞爾維亞的超額死亡數字排名世界第二。Djokovic在場外的影響力跟場內一樣大,他公開的疫苗懷疑論可能會讓同胞付出生命的代價。
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  • 10月 24 週日 202109:10
  • 經濟學人 疫苗施打令的影響力普普,但可能至關重要 The impact of vaccine mandates is modest, but potentially crucial



Economist OCT 23RD 2021
法國宣布進入公共場所需出示接種證明或快篩陰性證明後,就有一百萬人預約施打疫苗。其他國家也有類似舉措:義大利上周也頒佈了疫苗或出示快篩陰性的規定。
這樣的規定有多有效呢?法國的例子顯示很有效,但其中許多法國人可能本來就打算要打疫苗。而在美國的民調中,多數尚未接種的民眾說他們並不打算打疫苗。
由於疫苗是全新的,跟那些已臻完善、施打在孩童身上的疫苗相比,強制施打令的影響也不盡相同。然而,歷史仍得以提供一些相關數據,告訴我們那些強硬反對接種者對強制施打令的懷疑反應。
以一般施打在兒童身上的疫苗來看,疫苗施打令跟施打率的關係很模糊。多數歐洲國家沒有兒童疫苗施打令,但覆蓋率仍高;而較窮困的國家,反而遵守施打令的比例低。即使在有類似人均GDP的國家,那些有疫苗施打令的覆蓋率也沒比較高 — 也許正是因為那些覆蓋率低的國家才會需要強制施打令。
另一種評估影響的方法是,當新的施打令頒布時,看時間跨度的施打率變化。烏干達的施打率的確在疫苗施打令頒布後趨於平緩,但那時已經有80%的兒童接種完畢。
在富裕國家中,強制的疫苗施打措施有些許幫助。 2016 年前,澳洲的良心拒服兵役者有疫苗施打豁免權,但在該年度終止;而小兒麻痺症的疫苗接種率隨即上升了3%。2017-18年發生了一些打疫苗就可預防的流行病後,各國頒布了不一的強制施打令。義大利強制麻疹疫苗施打,而法國則是腦膜炎疫苗。六個自2000年以來頒布疫苗強制施打令的國家中,平均施打率增加了2.2%。
強制令有效,最好的證據來自美國。有些州出於醫療理由可豁免施打;其他州則認可宗教或哲學上的理由。施打率經過人口及政治特性的調整後,最少豁免條件的州之施打率,比最多豁免條件的州高了1.1%。
這些效果看起來不大。但由於接種率不可能超過100%,如果接種率已經很高,那強制施打令也只能做這麼多。此外,有些疾病的群體免疫門檻高達95%,比如說麻疹。幾個百分比的差距可以決定會不會大爆發。
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  • 9月 07 週二 202123:15
  • 經濟學人 美國懷疑疫苗比例還是不尋常地高 America has remained unusually vaccine sceptical



Economist Sep 6th 2021
當去年12月武漢肺炎疫苗首次推出時,許多美國人不願意接種,擔心疫苗不安全,或有甚麼傷害性的副作用。在當時的時間點,這樣的擔心並不少見。但根據新的民調顯示,美國對疫苗的懷疑程度,已迥異於其他富裕的西方國家。美國民調機構Morning Consult於8月24日至30日間做的調查顯示,仍有28%的美國人說他們沒打算接種疫苗,或不確定該不該接種,是另外十五個接受調查國家平均數字的兩倍。只有俄國人更不想打疫苗。
幾個月來,美國人對疫苗的不信任度一直居高不下。隨著副作用發生比例不高的報告出現,澳洲、日本和韓國等國對疫苗的猶豫聲浪下降了;美國也有下降但幅度不大。3月22日至8月30日間,表示不願意或不確定要不要接種疫苗的美國成年人比例,從37%下降到28%;相比之下,法國的數字從49%下降到僅14%。一些群體比其他人更容易被說服;根據Morning Consult的說法,民主黨人的信心上升幅度高於共和黨人和無黨人士、黑人和西班牙裔美國人的信心上升幅度高於白人。
在高傳染性的Delta變異株的影響下,最近全美各地的病例暴增,但可能還是很難改變懷疑論者的想法。最近幾個月受到Delta變異株影響最嚴重的幾個州,懷疑疫苗的比率一直穩定徘迴。Morning Consult的民調顯示,數據穩定徘迴的理由,是那些過去曾不確定要不要接種的人在遲疑,而不是堅決反對疫苗接種的人增加。控制疫情需要找到方法來說服這些堅持不打疫苗的人。未接種的人口越多,就越可能會變成更具傳染性、抗疫苗性和致命性變種株的培養皿。
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  • 9月 03 週五 202112:19
  • 經濟學人 疫情的真正死亡數目 The pandemic’s true death toll (未全文翻譯)



Economist Sep 2nd 2021
已經有多少人因為武漢肺炎而死? 這個答案取決於能入手的數據,以及你如何定義「因為」。許多因為SARS-CoV-2病毒而過世的人,從未被篩檢到,因此也沒進到官方數據內。相反地,一些被歸因於死於此病毒的人,本身有其他疾病,可能本來就會在類似的時間跨度內過世。那在疫情期間因為醫院裡充滿著病人,而無法接受治療,死於其他可預防原因的人呢? 如果要把這些案例算進去,則必須跟「疫情間沒有發生,但常時會發生」的案例(比如說因流感或空汙致命的案例)相抵。
《經濟學人》不試圖區分死亡類型,而把所有死亡人數都計算在內。追蹤死亡數變化的標準作法是觀察「超額死亡」。計算「某個區域、某個時間跨度的死亡人數(無論死因)」,以及「特定情況(比如說自然災害或爆發了某些疾病)沒發生的情況下,預期死亡數」的差距。儘管各國官方統計目前的死亡人數為450萬人,我們的最佳估計值(best estimate)為1,520萬人。有95%的機率,超額死亡的數字在930萬至1,810萬之間。
因為要計算全球的超額死亡人數過於複雜跟不精確,且不確定性的範圍很廣,因此我們只能提供粗略的估計值。在全球人口數超過百萬的156個國家當中,我們只能從其中84個收集到死亡資料,包括從國家次單位(例如省、州、市)收集到的。有些地方定期更新數據,但有些地方只發表一次。
為了填補我們對疫情理解的這些空白,《經濟學人》建立了一套機器學習模型。這個模型可以估計自疫情起,各國每天的超額死亡人數。這個模型的建立是基於官方超額死亡率數據,以及一百多個統計指標。我們的最終統計數據,使用了各國政府隨時隨地可取得的官方超額死亡數字,以及模型在所有其他情況下的估計。可以在此處閱讀我們的方法論,並在此處檢查我們所有的指令、數據和模型。
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  • 9月 01 週三 202122:20
  • 經濟學人 疫情如何變成停滯性通貨膨脹 How the pandemic became stagflationary



Economist Sep 1st 2021
對世界經濟來說,這是一個充滿意外(令人不快的那種)的夏天。美國、歐洲和中國的經濟成長速度,都比投資者預期的要慢。消費者物價的快速上漲令人不舒服,美國尤其明顯。 即使在習慣溫和通膨的歐元區,8月份的物價也比去年同期高出3%,是十年來的最高水準。零組件和勞動力短缺、緩慢又昂貴的運輸,以及各種封城措施,讓各國經濟受到影響。
原因是Delta變異株的擴散,但疫情對經濟的影響方式正在改變。隨著幾波感染潮導致經濟活動突然停止、價格放緩甚至下跌,世界已經習慣了疫情帶來的經濟打擊。但相較之下,Delta變異株比較像是帶來停滯性通膨的力量,對經濟成長的打擊沒那麼大,但增加通膨。
Delta變異株,比較像是讓富裕國家的消費支出感到壓力沉重,而不是讓其整個崩潰。在疫苗覆蓋率高的國家,確診數與人流減少的相關性越來越弱。歐洲的服務業在Delta變異株侵襲下仍復業。即使有許多未接種疫苗的人用完醫院量能,民眾也不再那麼恐慌。
一年前,美國在外用餐的人數幾乎是2019年的一半;而現在,雖然醫院的負載是三倍重,但在外用餐人數僅減少了10%。東京的緊急事態宣言,看起來也無法讓人民不去逛街。只有在清零政策的國家,才會嚴格要求人民在家。由於封城政策,澳洲、紐西蘭面臨新的經濟蕭條,而中國的服務業也似乎正在萎縮。
在此同時,Delta變異株的蔓延,也影響到了全球貨物的供應;因為消費者,尤其是美國人,比過去任何時候都想購買更多的汽車、設備和運動裝備。在疫苗接種率低的東南亞國家,疫情導致工廠、物流網暫時停止運作,進而延長了供應鏈的中斷時間。包括GAP和NIKE在內的美國零售商,已向白宮遊說,希望美國能向越南捐贈更多疫苗,因為越南的生產工廠對他們的業務來說重要。貨品短缺使得價格上漲。
病毒與經濟間不斷變化的關係,對政策制定者產生了影響。過去的疫情中,他們限制人流、遏制病毒傳播,同時釋放利多的經濟刺激措施,創造對商品的補償性消費爆發。但現在,無法再重複使用這招了。
服務業的復甦,是現在要達成快速經濟成長的唯一捷徑,因為服務業就是最疲弱之處。今年第二季,美國家庭在服務業的支出,比2019年低了約3%。如果Delta變異株的蔓延,干擾了休閒、飯店等服務業,更多的經濟刺激,只會造成更多的通脹。
「消費者被病毒嚇得不敢消費,所以政府防止疫情擴散的限制行為,讓額外的經濟成本變小」,這種論點也很難說。確診案例與人流間的關聯變弱,服務業成長的必要性也讓封城的成本增加。如果一些如英國等高疫苗覆蓋率的國家,其醫院仍人滿為患,導致必須在冬天對服務業做出限制,那對經濟的傷害將會很大、好處則小得多。Delta感染潮也許很快就會消退,減輕全球經濟的壓力。如果沒有很快消退,或是有另外的變異株代替Delta,那抗疫的權衡將會變得非常難明證。
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  • 6月 01 週二 202118:19
  • 經濟學人 不是這裡啦 Anywhere but here 中國與WHO的病毒起源調查



Economist Apr 3rd 2021
中國和世界衛生組織的專家團隊,花了幾星期時間對武漢肺炎的起源進行聯合調查後,於3月30日發布的報告中,沒有給出明確的結論。這份報告說,最可能的解釋是這種病毒通透過動物宿主,由動物傳染給人類。但由於地緣政治的緊張局勢,以及中國試圖混淆視聽 (譯註:原文China’s attempts at obfuscation),利用科學研究來找尋明確答案,仍然非常具有挑戰性。
該報告稱,病原「極不可能」由武漢的實驗室流出;武漢是 2019 年底第一次大規模爆發的所在地。事實上,報告不建議對此做進行進一步的研究。但許多遺傳學家、病毒學家並不同意,認為還是有可能由實驗室洩漏。世衛秘書長譚德塞在評論該報告時表示,實驗室流出的可能性需要「進一步調查」。
中國憤怒地譴責實驗室流出的假設,認為這是徹頭徹尾的陰謀論。由於中國對報告淡化實驗室流出的可能性感到開心,譚德塞的言論可能會使中國感到惱火。專家們的進一步研究,認為病毒可能得以在冷凍食品運輸的包裝、其他表面上存活,並繼續感染人類的可能性(即使非常低),也將讓中國很高興;中國一直熱切推動這樣的想法。中國希望其公民相信 — 且至少讓全球都認為有這種可能性 — 病毒起源於中國以外。儘管科學家們看沒看到多少證據。
中國對冷凍食品帶原論論的執著,讓其採取了非常措施,以防止病毒利用這種方式入侵(武漢肺炎在中國國內幾乎已被消滅)。中國要求對冷鏈運輸進繁複的檢查,官方暫停數百間供應商對中國進口冷凍食品的權利。
官員有時候會報告在冷凍食品包裝上發現了SARS-COV-2的病毒。3月28日時,內蒙古北部的通遼市倉庫,通報了一起案件,說來自阿根廷的牛肉產品包裝上有病毒。這起事件引發了「緊急措施」,警察和其他官員封鎖了該地區,將人們帶去篩檢並清理現場。美國前國安會成員、遺傳學專家孟天行(Jamie Metzl)認為:「他們在這個可能性極低的假設上投入了大量精力,顯然是為了某些原因想帶起這個話題」。
外界認為中國出於政治目的而強行介入調查程序,且透明程度不足,調查團隊的報告並無助於消弭外界質疑。譚德塞冒著得罪中國的風險說,專家無法從東道主中國那獲得完整的原始數據。他認為未來的研究需要包含「更即時、更全面的數據分享」。但中國說已完全公開透明,並說世界衛生組織應該調查病毒是否源於美國。隨著新冷戰的發展,迷霧也越來越濃。
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  • 5月 18 週二 202119:08
  • 經濟學人 美國疾管局突然改變口罩配戴指南 America’s CDC abruptly changes its guidance on face-masks



Economist May 17th 2021
自疫情爆發以來,人們就在談論,世界甚麼時候才能「回復正常」(若那天能到來的話)。口罩的使用,是大眾對疫情控制的信心指標之一。
2020年4月,美國疾管局頒布指南,所有人在室內時應配戴口罩。5月13日時,這個指南無預警地改變了。美國疾管局現在認為,完整地接種疫苗的兩週後(通常兩劑,但嬌生疫苗則是一劑),人們不再需要於室內戴口罩,但在醫院或搭乘大眾交通工具和飛機時,仍應配戴。
疾管局並不制訂政策,但有影響力。最新的宣布讓政策制定者以及大眾感到困惑。5月13日時,有二十個州有口罩配戴令,但在新指南出爐後,許多州改變政策。以賓州為例,原本的政策是,強制口罩配戴命令將等到全州人口的70%接受疫苗注射後才取消(現在已經衝破49%)。但現在說,已完整施打疫苗的人可以不需要配戴口至。加州則仍維持強制配戴令。
YouGov代表經濟學人做的調查顯示,一些人已經改變行為。當被問到「過去七天中,離開家時配戴口罩頻率」的問題時,2月初時,有65%的美國人說「總是配戴」,這是配戴口罩的高峰。最近一次於5月8日做的調查則顯示,「總是配戴」的比例降到45%。部分原因是決策者放寬了對口罩配戴的要求;比如說德州,在5月2日時取消口罩配戴令,並讓商家重啟營業。拜登總統對此決定則表示,這是「尼安德塔人思維(Neanderthal thinking)」。在去年的總統大選活動中,配戴口罩除了醫療預防效果以外,也成為一種政治表態,民主黨人比較願意配戴口罩。
對於遵守疾管局指南的州、地方政府來說,這個改變把是否要戴口罩的決定留給大眾,以及他們要造訪的地方。蘋果電腦、大賣場Home Depot及Target都維持入內需要戴口罩的決定。美國最大的零售商沃爾瑪(Walmart)跟星巴克、Trader Joe's、Costco則說,他們不會要求已完整注射過疫苗的顧客配戴口罩。由於美國並沒有所謂的疫苗護照,並沒有方法可以證明一個人是否完整注射過疫苗(宣布從5月19日將會跟進指南的紐約州則有)。零售商將仰賴客人的誠實程度。
幸運的是,最魯莽的那群人(說他們不戴口罩也也不注射疫苗),為數不多。過去六個星期內,調查中只有5%的人屬於這類人。也許不令人意外的是,不戴口罩又不打疫苗的人,跟一般大眾比起來,支持共和黨的可能性是兩倍;60%是男性;相較美國人平均,他們的教育程度也較低、也住在較鄉下。調查中顯示,三分之二符合此分類的美國人也可能會去注射疫苗。
美國現在接受完整疫苗注射的成人人口已達47%、注射第一劑的也有13%。按照目前的比例,可以預期有另外五千萬人(20%)在7月4日前至少接種一劑。那天是拜登希望可以「脫離病毒獨立」的日子。如果放寬口罩配戴令,可以鼓勵更多美國人接種疫苗,那疾管局的賭注,可能可以在國慶煙火中幫助拜登完成他「讓日常回到正軌」的承諾。
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  • 4月 16 週五 202112:07
  • 經濟學人 中國科興疫苗無論臨床還是實際測試效果都較差 In clinical and real world trials, China’s Sinovac underperforms



Economist Apr 15th 2021
北京科興控股生物技術有限公司所生產的科興疫苗,最新的測試結果,讓這個雄心勃勃的科技強國感到失望。對巴西醫護人員進行的第三期臨床測試顯示,有效率僅有50.7%,僅比世界衛生組織為武漢肺炎疫苗訂定的50%有效率門檻高出一些。更早一週公布的真實施打結果,結果更糟:對有症狀感染的預計有效率僅有49.6%;若把無症狀感染也包括進去,有效率更低到35.1%。
中國官方的反應也不太能增加信心。在這個令人沮喪的結果公布後,中國疾病預防控制中心主任高福,在一場於4月10日舉辦的記者會中承認,目前的疫苗「保護力沒有非常高」,並考慮用不同技術路線的疫苗增加保護率。高福之後收回了這樣的說法,並稱「這完全是誤解」。
由於預測疫苗有效率是一間非常困難的事,科興也許可以從這樣的事實中獲得些許安慰。在理想的情況下,疫苗要能夠在一對一的實驗中進行測試、比較,意即使用相同的實驗流程、在相同的環境中,施打不同種的疫苗來比較。但在實務上,疫苗必須越快測試越好,也就意味著結果可能無法進行嚴格比較。同一種疫苗在不同地方、不同條件下進行的實驗,通常會產生不同的結果。在武漢肺炎疫苗的案例中,根據流行的病毒株、受測人群,有時甚至是衡量結果的方式(例如,是否所有的感染者都算進去,還是僅對有症狀的感染者進行計算),結果可能也會不同。
科興的臨床試驗在巴西進行,而巴西有一種被認為特別難纏的變種病毒株,這也代表著評估效果時必須謹慎。實際上,科興在土耳其的三期臨床試驗中,有效率達到83.5%。類似的第三期臨床試驗,目前還在智利、印尼跟菲律賓進行中。
無論有效與否,根據位於倫敦的科學分析機構Airfinity之數據,科興已經出口到十九個國家,共約一千兩百萬劑。出貨最多的地方是巴西、印尼跟土耳其。在中國,則有約一千八百萬人接受疫苗注射。
儘管對阻止傳染的效果看起來很糟,但科興跟其他疫苗類似,都能有效降低重症跟死亡數。在巴西的第三期臨床試驗中,無接種疫苗者有約4%的得到重症,但接種疫苗的則完全沒有。
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  • 3月 18 週四 202112:21
  • 經濟學人 歐洲對疫苗的謹慎會如何折損人命 How Europe’s vaccine caution can cost lives



Economist Mar 17th 2021
不需太麻煩就能讓民眾失去對疫苗的信心。當幾位歐洲人接受AZ疫苗後,出現了不尋常的凝血現象(這有時會造成死亡)。許多歐盟國家停止施打。他們說,這代表他們對安全性很重視。不幸地是,這些國家的謹慎可能會造成更多人命損失。
疑慮起於四位挪威成年人在施打AZ疫苗後產生凝血現象。類似的情況(範圍也一樣小)也出現在丹麥、義大利跟奧地利。在幾天內,包括德國、法國、義大利在內的至少十六個歐洲國家宣布停止施打。世界衛生組織、歐洲藥品管理局 (European Medicines Agency)以及英國的監管機構(英國是施打AZ最多的國家),則呼籲民眾繼續施打。
歐洲藥品管理局在3月18日公布一份報告,做了更新。看不出來立場有甚麼改變。AZ疫苗跟其他疫苗一樣,在數百萬人身上實驗後,被證明是安全的。即使AZ疫苗可能有引起凝血障礙的風險,但跟染上武漢肺炎的危險性相比,還是非常、非常、非常小。民眾從事的許多行為,也可能引起低風險的血栓現象,比如說飛行、服用避孕藥、抽菸或讓體重過重。
困難點在於因果性及相關性的混淆。歐洲藥品管理局在3月10日估計,歐盟五百萬施打AZ疫苗的民眾中,出現了三十例的「血栓」病患。就這個數字而言,顯著性並沒有比接受施打者突然發現背部疼痛緩解、或是癌症進入舒緩期高。問題在於,比例是否有比預期的高 — 而看起來並沒有。
臨床實驗中,38%的施打者都至少回報了一種副作用,主要是施打部位的疼痛感、頭痛或是短暫發燒之類的問題。施打安慰劑的對照組中,也有28%的受試者回報有副作用。無論是施打組或對照組,都只有不到1%的人回報嚴重症狀。而回報嚴重症狀的受試者中,被施打安慰劑的比例還更高。其他國家的實際施打經驗,也能支持臨床數據。英國已經各施打超過一千萬劑的AZ疫苗跟美國輝瑞疫苗,監管單位估計,每施打一千劑疫苗,兩種疫苗都只會回報三至六個案例的副作用,以任何疫苗來說都是很輕微的。
歐洲官員將這樣的疑慮形容為暫時性的預防措施。但有證據進來,施打計畫就可以從中斷的時間點繼續下去,然後更能說服公眾。這個邏輯有兩個層面的錯誤;第一,中斷接種疫苗後,民眾會染上武漢肺炎。鑒於疫情在歐洲不斷擴大,施打疫苗可以降低死亡人數及感染人數。預防措施應該是在繼續接種疫苗的情況下,調查凝血問題。第二個錯誤是,暫時停止接種,將讓質疑持續,更無法建立信心。
想想其他疫苗帶來的經驗。許多富裕國家會給兒童施打HPV疫苗,預防子宮頸癌。2013年傳出有副作用後,日本停止施打。HPV疫苗安全性的證據無法讓日本回心轉意。結果,根據一項推估數據,1994年到2007年間出生的日本女性中,有超過五千人因此過世。
一些歐洲醫師聲稱,他們的國家會懷疑疫苗,部分出自於歐盟的「團結」性,或是對於歐盟官僚的防疫應對感到沮喪。如果真的是這樣,最終將會反撲到自己身上。如果疫苗接種率低而死亡人數上升,譴責聲浪將變大。而且一定會變成這樣。
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